Депрессия
Автор: Маношкина Анастасия Анатольевна, врач-психиатр
«Возьми себя в руки», «у всех бывают трудности», «просто отдохни» — такие советы часто слышит человек с депрессией. Но депрессия — это не лень, не слабость характера и не плохое настроение, а заболевание, которое меняет работу мозга, влияет на сон, аппетит, самочувствие и способность справляться с обычными делами. По данным ВОЗ, ей страдают около 5% взрослых во всем мире, а женщины болеют примерно в полтора раза чаще мужчин. Депрессия хорошо поддается лечению — главное вовремя ее распознать.
Что такое депрессия
Депрессия (депрессивное расстройство) — психическое расстройство, при котором стойко снижается настроение, пропадает интерес и удовольствие от жизни, падает энергия. Эти изменения сохраняются большую часть дня, почти каждый день, не менее двух недель и заметно мешают работе, учебе, общению и быту.
В развитии депрессии участвуют нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина), изменения в работе стрессовой гормональной системы и воспалительные процессы. Поэтому это не «все в голове» в бытовом смысле — у болезни есть биологическая основа.
Симптомы и признаки депрессии
Основные симптомы
- Сниженное настроение — тоска, подавленность, пустота, безнадежность, не зависящие от внешних событий.
- Ангедония — утрата интереса и удовольствия от того, что раньше радовало: хобби, общения, еды, секса.
- Упадок сил — повышенная утомляемость, ощущение, что любое дело требует огромных усилий.
Дополнительные симптомы
- трудности с концентрацией, памятью, принятием решений;
- заниженная самооценка, чувство вины и собственной никчемности;
- пессимистичный взгляд на будущее;
- нарушения сна — ранние пробуждения, трудности с засыпанием или, наоборот, сонливость;
- снижение или повышение аппетита, изменение веса;
- заторможенность или, наоборот, внутреннее беспокойство;
- мысли о смерти, самоповреждении или суициде.
Телесные проявления
Нередко депрессия «маскируется» под соматические болезни. Человек годами обследуется у разных специалистов по поводу болей в спине и суставах, головных болей, дискомфорта в животе, сердцебиения, чувства нехватки воздуха, головокружения, а анализы и снимки не объясняют выраженности жалоб. Такую форму называют соматизированной или маскированной депрессией. Ее симптомы бывает непросто отличить от проявлений, которые принято связывать с вегетососудистой дистонией.
Особенно тесно депрессия связана с хронической болью. Длительная боль истощает и повышает риск депрессии, а депрессия, в свою очередь, снижает болевой порог и делает боль сильнее. Разорвать этот круг помогает одновременное лечение обеих проблем.
Как отличить депрессию от плохого настроения
| Признак | Плохое настроение, грусть | Депрессия |
|---|---|---|
| Длительность | Часы или несколько дней | Не менее 2 недель, часто месяцами |
| Связь с событиями | Есть понятная причина, проходит, когда ситуация меняется | Может возникнуть без повода, не проходит при улучшении обстоятельств |
| Способность радоваться | Сохраняется: хорошие новости и приятные занятия поднимают настроение | Утрачена: приятное не радует |
| Влияние на жизнь | Обычные дела выполняются | Трудно работать, учиться, заботиться о себе |
| Самооценка | Обычно не страдает | Чувство вины, собственной никчемности |
Горе после утраты близкого тоже сопровождается тоской, плачем, нарушением сна. Это естественная реакция. Но если прошло много месяцев, а состояние не облегчается или появились чувство собственной никчемности и мысли о смерти, стоит обратиться к специалисту.
Причины и факторы риска
Депрессия, как правило, возникает из-за сочетания нескольких факторов:
- наследственность — риск выше, если депрессия была у близких родственников;
- стрессовые события — утрата близкого, развод, потеря работы, финансовые трудности, длительный конфликт;
- хронический стресс и переутомление, одиночество, недостаток социальной поддержки;
- психологические травмы, особенно пережитые в детстве;
- хронические заболевания — хроническая боль, сахарный диабет, болезни сердца, последствия инсульта, онкологические и эндокринные заболевания (например, гипотиреоз);
- гормональные перестройки — беременность, послеродовой период, менопауза;
- алкоголь и психоактивные вещества;
- некоторые лекарства — например, отдельные гормональные препараты; решать вопрос об их замене может только лечащий врач.
Виды депрессии
- Депрессивный эпизод — легкий, умеренный или тяжелый, в зависимости от количества и выраженности симптомов.
- Рекуррентное депрессивное расстройство — повторяющиеся эпизоды депрессии с периодами нормального самочувствия между ними.
- Дистимия — хроническое, менее выраженное снижение настроения, длящееся годами.
- Депрессия в рамках биполярного расстройства — чередуется с периодами приподнятого настроения и повышенной активности. Лечится иначе, поэтому важно сообщить врачу о таких эпизодах.
- Послеродовая депрессия — развивается в первые месяцы после родов. Ее не стоит путать с кратковременной плаксивостью в первые дни после родов, которая проходит сама.
- Сезонная депрессия — возникает осенью и зимой при недостатке света и проходит весной.
Особенности у разных групп
У мужчин депрессия чаще проявляется раздражительностью, вспышками гнева, злоупотреблением алкоголем, уходом в работу. У подростков — раздражительностью, падением успеваемости, изоляцией, конфликтами. У пожилых людей — жалобами на здоровье, снижением памяти и внимания, которые можно ошибочно принять за возрастные изменения.
Диагностика
Диагноз «депрессия» ставит врач-психиатр или психотерапевт. Основной метод — подробная беседа о симптомах, их длительности, событиях жизни, перенесенных заболеваниях. Для оценки тяжести используют стандартизированные шкалы и опросники (например, шкалу HADS или опросник PHQ-9). Онлайн-тесты помогают заподозрить проблему, но не заменяют консультацию.
Поскольку похожие симптомы могут давать анемия, болезни щитовидной железы, дефицит витамина B12 и другие состояния, врач может назначить анализы крови и консультации смежных специалистов — терапевта, невролога, эндокринолога.
Лечение депрессии
Выбор метода зависит от тяжести состояния. При легкой депрессии часто достаточно психотерапии, при умеренной и тяжелой обычно сочетают психотерапию и лекарства.
Психотерапия
Наиболее изученный метод — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она учит замечать и менять негативные автоматические мысли, постепенно возвращать в жизнь приятные и значимые занятия. Эффективны также межличностная терапия и другие подходы. Обычно курс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
Антидепрессанты
Современные антидепрессанты восстанавливают баланс нейромедиаторов. Важно знать о них несколько вещей:
- их назначает только врач, самолечение недопустимо;
- эффект развивается постепенно: первые улучшения — через 2–4 недели, полный — через 6–8 недель;
- после улучшения прием продолжают обычно не менее 6 месяцев, чтобы избежать возврата симптомов;
- антидепрессанты не вызывают зависимости, но резкая отмена может вызвать неприятное самочувствие, поэтому дозу снижают постепенно по схеме врача;
- если препарат не подошел, врач может изменить дозу или заменить его.
Другие методы
При сезонной депрессии применяют светотерапию. При тяжелой депрессии, не поддающейся стандартному лечению, используют транскраниальную магнитную стимуляцию и другие методы, которые проводят в специализированных учреждениях.
Физическая активность и образ жизни
Регулярная физическая активность — один из наиболее доказанных дополнительных методов при депрессии. Движение улучшает сон, снижает тревогу, возвращает ощущение контроля над телом. Начинать стоит с малого: 10–15 минут ходьбы в день с постепенным увеличением. Подходят ходьба, плавание, йога, лечебная физкультура.
Помогают также стабильный режим сна и бодрствования, пребывание на дневном свете, регулярное питание, отказ от алкоголя и поддержание хотя бы минимальных социальных контактов. Эти меры дополняют, но не заменяют лечение у специалиста.
Если депрессия сопровождается хроническими болями в спине, шее или головными болями, важно лечить и их: уменьшение боли облегчает и эмоциональное состояние. Здесь помогают консультация невролога, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.
Как помочь близкому с депрессией
- выслушайте без оценок и советов «взбодриться»;
- признайте, что ему действительно тяжело, и что это болезнь, а не каприз;
- помогите найти специалиста и записаться на прием, предложите сходить вместе;
- поддерживайте в бытовых делах и мягко вовлекайте в посильную активность;
- не стесняйтесь прямо спросить о мыслях о смерти — это не подталкивает к суициду, а помогает вовремя получить помощь;
- заботьтесь и о собственном состоянии.
Частые вопросы
Может ли депрессия пройти сама? +
К какому врачу идти при депрессии? +
Как долго лечится депрессия? +
Консультация в центре «Биомеханика»
Депрессия нередко идет рука об руку с хронической болью в спине и суставах, головными болями, последствиями травм и инсульта. В медицинском центре «Биомеханика» во Владивостоке невролог поможет разобраться в причинах телесных симптомов и боли, а специалисты по лечебной физкультуре и реабилитации подберут посильную программу движения. При признаках депрессии врач порекомендует обратиться к психиатру или психотерапевту, чтобы лечение было комплексным.
Перечень направлений — в разделе медицинских услуг центра.
Запись по телефону: +7 (423) 2000-148
Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение депрессии проводит психиатр или психотерапевт.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство».
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Депрессивное расстройство (депрессия)».
- Международная классификация болезней (МКБ-10, МКБ-11): раздел «Расстройства настроения».
