Автор статьи: Трифан Роман Николаевич, врач-невролог, рефлексотерапевт
Мышечная слабость: причины, симптомы, диагностика и лечение
Мышечная слабость — это снижение способности одной мышцы или группы мышц развивать привычную силу. Человеку становится трудно вставать со стула, подниматься по лестнице, удерживать предметы, поднимать руки, уверенно ходить или выполнять другие обычные действия. Слабость может возникнуть после нагрузки и быстро пройти, но иногда она связана с заболеванием нервной системы, мышц, эндокринными или обменными нарушениями.
Что такое мышечная слабость
В медицинском смысле истинная мышечная слабость означает объективное снижение силы: человек прикладывает максимальное усилие, но не может выполнить движение в прежнем объеме. В быту словом «слабость» часто называют и другие состояния — усталость, сонливость, снижение выносливости, боль или скованность, которые мешают двигаться. Различить их важно, потому что причины и обследование будут разными.
| Состояние | Как проявляется |
|---|---|
| Истинная слабость | Движение не удается или выполняется заметно хуже даже при максимальном усилии. |
| Быстрая утомляемость | Сначала движение возможно, но сила или точность быстро уменьшаются при повторении. |
| Ограничение из-за боли | Мышца может быть сохранна, однако человек избегает движения из-за боли в суставе, позвоночнике или мягких тканях. |
| Общая астения | Ощущение нехватки энергии во всем теле без четкой слабости конкретных мышц. |
Виды мышечной слабости
Для диагностического поиска врачу важны не только выраженность жалобы, но и ее распределение, скорость появления и связь с нагрузкой. Один и тот же симптом может иметь разный механизм.
- Локальная и генерализованная. Слабость может затрагивать отдельную кисть, стопу или одну конечность либо ощущаться во многих группах мышц.
- Проксимальная и дистальная. Проксимальная выражена ближе к туловищу — в плечах и бедрах; дистальная — в кистях и стопах.
- Симметричная и асимметричная. Симметричное снижение силы чаще заставляет думать о системном процессе, асимметричное — о локальном поражении мозга, спинного мозга, корешка или нерва.
- Острая, подострая и хроническая. Слабость может развиться за минуты или часы, нарастать несколько дней либо прогрессировать месяцами.
- Постоянная и колеблющаяся. При некоторых заболеваниях выраженность меняется в течение дня или усиливается после повторных движений.
Как проявляется слабость в мышцах
Жалобы зависят от того, какие мышцы вовлечены. Иногда пациент замечает не саму слабость, а изменения привычных действий:
- стало трудно вставать с низкого стула или из приседа без помощи рук;
- сложно подниматься по лестнице, ускорять шаг, долго ходить или сохранять равновесие;
- руки быстро устают при расчесывании волос, работе над головой или переносе сумки;
- предметы выпадают из кисти, стало трудно застегивать пуговицы, писать или поворачивать ключ;
- стопа «шлепает» при ходьбе, носок цепляется за пол, участились спотыкания и падения;
- появились опущение века, двоение, гнусавость или изменение голоса;
- возникли трудности с жеванием, глотанием, откашливанием или дыханием.
Сопутствующие признаки помогают сузить круг причин. К ним относятся онемение и покалывание, боль, судороги, подергивания мышц, нарушение координации, лихорадка, потеря веса, изменение чувствительности, расстройства мочеиспускания, головная боль или ухудшение зрения.
| Тревожные сочетания симптомов | Почему важно обратиться быстро |
|---|---|
| Внезапная слабость руки или ноги с одной стороны, перекос лица, нарушение речи | Возможен инсульт: счет идет на минуты. |
| Слабость быстро поднимается от ног вверх, появились одышка или трудности с глотанием | Возможное острое поражение периферических нервов или нервно-мышечной передачи. |
| Слабость ног, онемение в промежности, задержка или недержание мочи | Нужно исключить сдавление нервных структур в позвоночном канале. |
| Сильная мышечная боль, отек, темная моча после нагрузки, инфекции или нового препарата | Возможно выраженное повреждение мышечной ткани и поражение почек. |
| Слабость после травмы головы, шеи или спины | Необходимо исключить повреждение головного или спинного мозга. |
Причины мышечной слабости
Мышечное сокращение зависит от согласованной работы головного и спинного мозга, нервных корешков, периферических нервов, нервно-мышечного соединения и самой мышечной ткани. Кроме того, сила меняется при нарушениях обмена веществ, действии лекарств и длительной неподвижности.
1Заболевания головного и спинного мозга
Острое нарушение мозгового кровообращения может вызвать внезапную слабость или паралич одной стороны тела. Постепенное или повторяющееся снижение силы встречается при рассеянном склерозе, последствиях черепно-мозговой травмы, опухолях, заболеваниях спинного мозга и его сдавлении.
2Поражение нервных корешков и периферических нервов
При радикулопатии слабость может сочетаться с болью, которая отдает из позвоночника в руку или ногу, онемением и снижением рефлексов. Полинейропатии часто начинаются со стоп и кистей, сопровождаются покалыванием, жжением и нарушением чувствительности.
3Нарушение нервно-мышечной передачи
При миастении слабость обычно усиливается при повторных движениях и уменьшается после отдыха. Могут опускаться веки, появляться двоение, изменение голоса, трудности с жеванием и глотанием. При вовлечении дыхательных мышц требуется экстренная помощь.
4Заболевания мышц
Воспалительные, наследственные, обменные и токсические миопатии чаще вызывают симметричную слабость. Нередко человеку трудно поднять руки, встать со стула или подняться по лестнице. Возможны мышечная боль, повышение уровня креатинкиназы в крови, кожные проявления или постепенная атрофия.
5Эндокринные, обменные и системные причины
Сила мышц может снижаться при заболеваниях щитовидной железы, выраженных нарушениях уровня калия, кальция и других электролитов, декомпенсации сахарного диабета, болезнях надпочечников, тяжелых инфекциях, нарушениях питания и обезвоживании.
6Лекарства, алкоголь и токсины
Некоторые препараты способны вызывать миопатию или усиливать слабость. Врач уточняет прием глюкокортикоидов, отдельных гиполипидемических, противомикробных, седативных и других средств, а также употребление алкоголя. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя.
7Низкая физическая активность и потеря мышечной массы
После длительного постельного режима, операции, тяжелой болезни или резкого снижения активности мышцы быстро теряют силу. У пожилых людей значение имеют саркопения и синдром старческой астении. Важны безопасная ранняя мобилизация и достаточное питание.
К какому врачу обратиться
При сохраняющейся или прогрессирующей слабости можно начать с терапевта или невролога. Невролог оценивает, есть ли признаки поражения головного и спинного мозга, нервных корешков, периферических нервов, нервно-мышечного соединения или мышц. По результатам обследования могут потребоваться консультации эндокринолога, ревматолога, нейрохирурга, врача ЛФК, реабилитолога или других специалистов.
Желательно записаться на прием, если слабость держится несколько дней без очевидной причины, повторяется, нарастает, мешает работе и самообслуживанию, сопровождается падениями, онемением, болью, похудением, лихорадкой или изменением глотания и речи.
Диагностика мышечной слабости
Обследование строится поэтапно. Универсального списка анализов и исследований для всех пациентов нет: врач выбирает их по клинической картине.
- Сбор анамнеза. Уточняются время начала, скорость нарастания, локализация, связь с нагрузкой и отдыхом, перенесенные инфекции и травмы, хронические заболевания, лекарства, алкоголь и семейный анамнез.
- Неврологический и общий осмотр. Врач оценивает силу отдельных мышечных групп, тонус, рефлексы, чувствительность, координацию, походку, черепные нервы и наличие атрофии. Силу нередко фиксируют по шкале от 0 до 5.
- Лабораторные исследования. По показаниям проверяют общий анализ крови, показатели воспаления, глюкозу, электролиты, функцию почек и печени, тиреотропный гормон, креатинкиназу, витамин B12 и другие показатели.
- Электронейромиография (ЭНМГ). Исследования нервной проводимости помогают понять, связано ли снижение силы с периферическим нервом, мышцей или нарушением нервно-мышечной передачи.
- Нейровизуализация. МРТ или КТ головного мозга и позвоночника назначают при признаках центрального поражения, травме, радикулопатии или подозрении на сдавление нервных структур.
- Специальные исследования. В отдельных случаях нужны иммунологические тесты, исследование ликвора, УЗИ мышц и нервов, биопсия мышцы, генетическая диагностика или консультация смежного специалиста.
Лечение мышечной слабости
Мышечная слабость — симптом, поэтому лечение направлено прежде всего на ее причину. Попытка «поднять тонус» витаминами, стимуляторами или интенсивными тренировками без диагноза может отложить необходимую помощь.
- При острых неврологических состояниях проводится неотложное лечение в стационаре.
- При эндокринных и обменных нарушениях корректируют гормональный фон, уровень глюкозы, электролитов или подтвержденный дефицит.
- При воспалительных, аутоиммунных и нервно-мышечных заболеваниях терапию подбирает профильный специалист с учетом диагноза и тяжести.
- При лекарственной миопатии врач оценивает соотношение пользы и риска и при необходимости изменяет схему лечения.
- После травм, инсульта, операций и длительной неподвижности медикаментозное лечение сочетают с последовательной реабилитацией.
Реабилитация и восстановление силы
Программа восстановления должна соответствовать причине и уровню слабости. Слишком интенсивная нагрузка при активном воспалении, выраженной миопатии или нарушении нервно-мышечной передачи может ухудшить состояние, поэтому начинать тренировки лучше после оценки врача.
- лечебные упражнения для силы, выносливости и объема движений;
- тренировка равновесия, безопасной ходьбы и профилактика падений;
- растяжка и позиционирование для предупреждения контрактур;
- обучение использованию трости, ходунков, ортезов и других средств поддержки;
- эрготерапия для возвращения бытовых навыков;
- коррекция питания и достаточное поступление белка при риске потери мышечной массы;
- оценка глотания, речи и дыхательной функции, если вовлечены соответствующие мышцы.
Чем опасна длительная мышечная слабость
Без лечения причины и без восстановления активности могут развиваться атрофия мышц, ограничение подвижности суставов, нарушения походки, падения и переломы, хроническая боль, потеря бытовой самостоятельности. При слабости глотательных или дыхательных мышц возможны аспирация, пневмония и дыхательная недостаточность. Прогноз зависит от основного заболевания и своевременности помощи.
Профилактика
Не все причины мышечной слабости можно предотвратить, но риск функционального снижения уменьшают регулярная посильная физическая активность, лечение хронических заболеваний, достаточное питание, умеренное употребление алкоголя или отказ от него, контроль лекарств и безопасное восстановление после операций и тяжелых болезней. При новом симптоме важнее не тренироваться «через силу», а сначала установить причину.
Частые вопросы
Какой врач лечит мышечную слабость? +
Может ли слабость быть из-за позвоночника? +
Какого витамина не хватает при мышечной слабости? +
Можно ли заниматься спортом? +
Какие анализы сдать самостоятельно? +
Можно ли полностью восстановить силу? +
Запись в медицинский центр «Биомеханика»
При постоянной или нарастающей мышечной слабости запишитесь на консультацию к неврологу. Врач проведет осмотр, определит необходимый объем обследования и при показаниях направит на ЭНМГ, лабораторную диагностику и реабилитацию.
