Сахарный диабет

Сахарный диабет — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире им болеют сотни миллионов взрослых, в России на учёте состоят около 5 млн человек, и, по оценкам эндокринологов, почти столько же живут с диабетом, не зная о диагнозе. Болезнь долго не беспокоит, но постепенно повреждает сосуды, нервы, почки и глаза. Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике и грамотном контроле люди с диабетом живут полноценной активной жизнью.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа обменных заболеваний, при которых в крови постоянно повышен уровень глюкозы (гипергликемия). Причина — нарушение выработки инсулина, его действия или то и другое одновременно.

Инсулин вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Этот гормон работает как «ключ»: открывает клеткам мышц, печени и жировой ткани доступ к глюкозе, главному источнику энергии. Если инсулина мало или клетки перестают на него реагировать, глюкоза остаётся в крови. Ткани при этом испытывают энергетический голод, а избыток сахара повреждает стенки сосудов и нервные волокна.

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа
Иммунная система по ошибке разрушает бета-клетки поджелудочной железы, и организм почти перестаёт вырабатывать собственный инсулин. Чаще заболевание начинается в детском и молодом возрасте, но может возникнуть в любом. Симптомы развиваются быстро, за несколько недель. Лечение — пожизненная инсулинотерапия.

Сахарный диабет 2 типа
На него приходится около 90% всех случаев. Инсулин вырабатывается, но ткани плохо на него реагируют (инсулинорезистентность), а со временем истощается и его секреция. Обычно развивается после 40 лет на фоне лишнего веса и малоподвижного образа жизни, хотя сегодня всё чаще встречается у молодых. Протекает медленно и годами может не давать симптомов.

Другие формы

• Гестационный диабет — впервые выявленное во время беременности повышение сахара. Обычно проходит после родов, но повышает риск СД 2 типа у женщины в будущем.
• Специфические типы — генетические формы (например, MODY), диабет при заболеваниях поджелудочной железы, эндокринных болезнях, на фоне приёма некоторых лекарств (в частности, глюкокортикоидов).

Причины и факторы риска

Точная причина СД 1 типа — сочетание наследственной предрасположенности и внешнего «пускового» фактора (например, вирусной инфекции), запускающего аутоиммунный процесс. Предотвратить его сегодня нельзя.

Риск сахарного диабета 2 типа повышают:

• избыточная масса тела и особенно абдоминальное ожирение (жир в области живота);
• низкая физическая активность;
• диабет 2 типа у родителей, братьев или сестёр;
• возраст старше 45 лет;
• артериальная гипертензия, повышенный уровень триглицеридов и сниженный «хороший» холестерин;
• предиабет, выявленный ранее;
• гестационный диабет или рождение ребёнка весом более 4 кг;
• синдром поликистозных яичников;
• хронический недосып, стресс, курение.

Симптомы сахарного диабета

Классические признаки связаны с высоким уровнем глюкозы:

• постоянная жажда и сухость во рту;
• частое и обильное мочеиспускание, в том числе ночью;
• слабость, быстрая утомляемость;
• необъяснимое похудение (особенно характерно для СД 1 типа);
• повышенный аппетит;
• кожный зуд, в том числе в области половых органов, грибковые инфекции;
• медленное заживление ран и царапин, частые гнойничковые высыпания;
• ухудшение зрения, «пелена» перед глазами;
• онемение, покалывание, жжение в стопах и кистях.

При диабете 2 типа симптомы часто слабо выражены или отсутствуют вовсе. Многие узнают о болезни случайно — по анализу крови на профосмотре или уже при появлении осложнений. Поэтому людям из группы риска важно проверять сахар крови регулярно, не дожидаясь жалоб.

Норма сахара в крови и критерии диагноза

Диагноз ставит врач по результатам лабораторных анализов. Ниже — критерии, принятые в российских клинических рекомендациях (для венозной плазмы):

В капиллярной крови из пальца норма натощак немного ниже — 3,3–5,5 ммоль/л. Если симптомов нет, диагноз подтверждают повторным анализом в другой день. Один результат домашнего глюкометра диагнозом не является — это повод сдать анализы в лаборатории.

Предиабет

Предиабет — пограничное состояние, когда сахар уже выше нормы, но ещё не достиг уровня диабета. Это важное предупреждение: при изменении образа жизни у многих людей показатели возвращаются к норме, а без изменений значительная часть в течение нескольких лет переходит к СД 2 типа.

Диагностика

Обследованием и лечением сахарного диабета занимается врач-эндокринолог; заподозрить болезнь и направить на анализы может терапевт. Основные исследования:

• глюкоза крови натощак — после 8–14 часов без еды;
• гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца, сдаётся в любое время суток;
• пероральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) — измерение сахара натощак и через 2 часа после приёма раствора глюкозы;
• С-пептид и аутоантитела — помогают отличить СД 1 типа от 2 типа;
• общий анализ мочи, кетоны, соотношение альбумин/креатинин — оценка состояния почек;
• осмотр глазного дна, ЭКГ, обследование стоп — поиск осложнений.

Людям без факторов риска рекомендуется проверять сахар крови с 45 лет, при нормальном результате — раз в 3 года. При избыточном весе в сочетании хотя бы с одним фактором риска обследование проводят в любом возрасте, а при предиабете — ежегодно.

Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения

• Гипогликемия — снижение глюкозы ниже 3,9 ммоль/л, чаще на фоне инсулина или некоторых таблеток. Проявляется дрожью, потливостью, сердцебиением, голодом, головокружением, спутанностью сознания. Помогают 15–20 г быстрых углеводов (сок, сахар, таблетки глюкозы) с повторным измерением через 15 минут.
• Диабетический кетоацидоз — резкое повышение сахара и накопление кетоновых тел при нехватке инсулина.
• Гиперосмолярное состояние — очень высокий сахар с обезвоживанием, чаще у пожилых людей с СД 2 типа.

Хронические осложнения
Длительно повышенный сахар повреждает мелкие и крупные сосуды и нервы:

• диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки, одна из ведущих причин потери зрения;
• диабетическая нефропатия — поражение почек вплоть до хронической почечной недостаточности;
• диабетическая нейропатия — поражение нервов: онемение, жжение, «ползание мурашек» и боли в ногах, снижение чувствительности, нарушение равновесия, сбои в работе желудка, сердца, мочевого пузыря;
• синдром диабетической стопы — язвы, инфекции и деформации стоп из-за нейропатии и нарушения кровотока; при позднем лечении может привести к ампутации;
• сердечно-сосудистые заболевания — инфаркт, инсульт, атеросклероз артерий ног. Риск у людей с диабетом в 2–4 раза выше.

Большинство осложнений развиваются годами и во многом предотвратимы, если держать сахар, давление и холестерин в целевых значениях и регулярно проходить осмотры.

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет пока нельзя вылечить полностью, но его можно надёжно контролировать. Цель лечения — удерживать уровень глюкозы в индивидуальных целевых пределах и не допустить осложнений. Для многих взрослых ориентир — гликированный гемоглобин ниже 7%, но конкретное значение врач подбирает с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и риска гипогликемий.

Питание

Жёсткие «диабетические диеты» остались в прошлом. Основа — сбалансированный рацион: овощи, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба, птица, нежирные молочные продукты. Ограничивают сахар, сладкие напитки, выпечку из белой муки, жирное мясо и фастфуд. При СД 2 типа с избыточным весом важно снижение калорийности, при СД 1 типа — умение подсчитывать углеводы (хлебные единицы) и подбирать дозу инсулина.

Физическая активность

Регулярные нагрузки повышают чувствительность тканей к инсулину, снижают сахар, давление и вес. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед), распределённых минимум на 3 дня, и 2–3 силовые тренировки. Перерыв между занятиями лучше не делать больше двух дней подряд.

При диабете есть нюансы: на инсулине нужно контролировать сахар до и после занятий и иметь при себе быстрые углеводы; при ретинопатии противопоказаны упражнения с натуживанием и резкими наклонами головы; при нейропатии важно беречь стопы. Безопасную программу помогает подобрать врач лечебной физкультуры.

Лекарственная терапия

При СД 1 типа применяется только инсулин — в виде инъекций шприц-ручкой или через инсулиновую помпу. Контролировать сахар помогают глюкометры и системы непрерывного мониторинга глюкозы.

При СД 2 типа используют несколько групп препаратов: метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1, ингибиторы НГЛТ-2 (глифлозины), производные сульфонилмочевины и другие. Современные препараты не только снижают сахар, но часть из них защищает сердце и почки и помогает снизить вес. При необходимости назначают инсулин. Схему лечения подбирает только эндокринолог — самостоятельный приём и отмена лекарств опасны.

Самоконтроль и обучение

Важная часть лечения — регулярное измерение сахара, ведение дневника, контроль давления и веса. Эндокринологи рекомендуют пройти обучение в «Школе диабета»: там учат составлять рацион, распознавать гипогликемию и действовать в сложных ситуациях.

Уход за стопами при диабете

Из-за нейропатии человек может не почувствовать натёртость, мозоль или мелкую травму, а плохое кровоснабжение замедляет заживление. Поэтому стопам нужно особое внимание:

• ежедневно осматривать стопы, в том числе межпальцевые промежутки (можно с зеркалом);
• мыть ноги тёплой, а не горячей водой, тщательно вытирать и увлажнять кожу, не нанося крем между пальцами;
• не ходить босиком, не пользоваться грелками и не парить ноги;
• носить удобную обувь без жёстких швов, проверять её изнутри перед тем, как надеть;
• срезать ногти прямо, не удаляя мозоли самостоятельно;
• при любой ранке, покраснении или отёке сразу обращаться к врачу.

Деформации и плоскостопие усиливают давление на отдельные участки стопы и повышают риск язв. Выявить нарушения помогает диагностику стоп у ортопеда, а правильно распределить нагрузку — индивидуальные ортопедические стельки, подобранные с учётом особенностей стопы.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Диабет 2 типа во многом можно предотвратить или отсрочить. По данным крупных исследований, у людей с предиабетом снижение веса на 5–7% и регулярная физическая активность уменьшают риск болезни более чем наполовину. Основные меры:

• поддерживать нормальный вес и объём талии;
• двигаться не менее 150 минут в неделю;
• ограничить сладкое, сладкие напитки и продукты с высокой степенью переработки;
• высыпаться, отказаться от курения;
• контролировать давление и холестерин;
• регулярно проверять сахар крови, если вы в группе риска.

Когда обращаться к врачу

Сдайте анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин и обратитесь к терапевту или эндокринологу, если вы заметили жажду, частое мочеиспускание, необъяснимую слабость или похудение, долго заживающие раны, а также если вы в группе риска. Людям с уже установленным диабетом важно регулярно посещать эндокринолога, окулиста и проверять стопы и почки.

Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение сахарного диабета определяет эндокринолог.

Источники

• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 11-й выпуск. — М., 2023.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» и «Сахарный диабет 1 типа у взрослых».
• Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Диабет».

Отредактировано: 20.10.2026

Специалисты по направлению

Отзывы

Дудченко Наталья Анатольевна

Врач-эндокринолог высшей категории

Записаться на прием